Възпаление на ставите

Страдате ли от заболяване подагра?

Определение за подагра

Подаграта е заболяване, при което в ставите се натрупват отлагания от кристали на пикочната киселина в резултат на висока концентрация на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия). Натрупването на кристали води до избухване на болезнено възпаление в ставите и около тях.
Натрупването на кристали на пикочната киселина може периодично да предизвиква силна болка и възпаление на ставите или тъканите.

Управление на подаграта

Дават се лекарства за облекчаване на възпалението и болката, причинени от пристъпите, и се използват различни лекарства (обикновено се приемат за цял живот) за понижаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта, което с течение на времето намалява отлаганията на пикочна киселина и предотвратява повторната поява на пристъпите.

Подаграта се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Обикновено се среща при мъже на средна възраст и жени след менопауза. Рядко се среща при млади хора, но обикновено протича по-тежко при тези, които са развили заболяването преди 30-годишна възраст. Подаграта, причинена от високи нива на пикочна киселина (хиперурикемия), често се среща в семействата.

При хората с метаболитен синдром нивата на пикочна киселина в кръвта са високи. Метаболитният синдром се характеризира с голяма талия (поради излишни мазнини в коремната област), високо кръвно налягане, резистентност към действието на инсулина (т.нар. инсулинова резистентност) или високи нива на кръвната захар, както и с необичайни концентрации на холестерол и други липиди в кръвта.

Коронарната болест и метаболитният синдром са често срещани сред хората с подагра.

Лечение на подагра

Причини за подагра

Пикочна киселина, която е страничен продукт от разграждането на нуклеиновите киселини (рибонуклеинова киселина [РНК] и дезоксирибонуклеинова киселина [ДНК]) в клетките. Тя се съдържа в малки количества в кръвта, тъй като организмът непрекъснато разгражда клетки и образува нови. Освен това организмът лесно превръща някои вещества в храната, наречени пурини, в пикочна киселина. Пурините са градивни елементи на РНК и ДНК. Пикочната киселина се отстранява от кръвта главно чрез бъбреците и стомашно-чревния тракт.

Необичайно повишените нива на пикочна киселина в кръвта са резултат от:

  • Намалено елиминиране на пикочната киселина от бъбреците (най-честата причина) или от стомашно-чревния тракт
  • прекомерна консумация на богати на пурини храни и/или алкохол (обикновено незначителен фактор).
  • производство на излишна пикочна киселина (рядко)

Често концентрацията на пикочна киселина в кръвта става необичайно висока, когато бъбреците не могат да я елиминират в достатъчна степен чрез урината. Тази причина обикновено се определя от гените на субекта. Излишъкът на пикочна киселина в кръвта може да доведе до образуване и отлагане на кристали пикочна киселина в ставите. Състоянията, които могат да повлияят на способността на бъбреците да отстраняват пикочната киселина, включват също:

  • Някои видове бъбречни заболявания
  • Определени лекарства
  • сатурнизъм (отравяне с олово)

Прекомерната консумация на храни, богати на пурини (черен дроб, бъбреци, аншоа, аспержи, козунаци, херинга, месни сосове и супи, гъби, миди, сардини и сладки печурки), може да повиши нивото на пикочната киселина в кръвта. Въпреки това строгата диета с ниско съдържание на пурин намалява нивото на пикочната киселина само с малко. В миналото, когато месото и рибата са били дефицитни, подаграта се е смятала за болест на богатите.

Комбинирането на диети с високо съдържание на пурини с алкохол или особено с напитки, съдържащи високофруктозен царевичен сироп, може да влоши проблемите, тъй като всички тези напитки могат да увеличат производството на пикочна киселина и да затруднят елиминирането ѝ през бъбреците.

По неизвестни причини не всички хора с необичайно висока концентрация на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия) развиват подагра. Поради това подаграта не трябва да се диагностицира само чрез кръвен тест.

Рискови фактори за развитие на подагра

  • Бира (включително безалкохолна бира) и спиртни напитки
  • Храни и напитки, съдържащи високофруктозен царевичен сироп
  • Някои храни (особено аншоа, аспержи, консоме, херинга, месни сосове и бульони, гъби, миди, всички карантии, сардини и сладкиши; червеното месо, птичето месо и рибата допринасят отчасти за повишените концентрации на пикочна киселина)
  • Нисък дневен прием на млечни продукти
  • Някои видове рак и заболявания на кръвта (като лимфом, левкемия и хемолитична анемия).
    някои лекарства (като тиазидни диуретици, циклоспорин, пиразинамид, етамбутол и никотинова киселина).
  • Сатурнизъм (отравяне с олово)
  • Затлъстяване
  • Псориазис
  • Радиотерапия
  • Химиотерапия
  • Хронично бъбречно заболяване
  • Някои редки ензимни нарушения
  • Гладуване

Знаете ли това?

В миналото, когато месото и рибата (богати на пурини храни) са били оскъдни, а богатите са пирували с вино и бира, подаграта се е смятала за болест, свързана с богатството.
Високите нива на пикочна киселина в кръвта често водят до високи нива на пикочна киселина в ставите. Този процес води до образуване на кристали на пикочната киселина в ставната тъкан и вътреставната течност (синовиалната течност).

Подаграта най-често засяга ставите на стъпалото, особено основата на големия пръст (подуването, болката и зачервяването на големия пръст се наричат подагра). Често обаче се засягат и други области: глезен, стъпало, коляно, китка и лакът. Подаграта обикновено засяга по-студените части на тялото, тъй като там кристалите на пикочната киселина се образуват по-лесно, отколкото в по-топлите области. В редки случаи подаграта засяга ставите в по-топлата, централна част на тялото, като тези на гръбначния стълб, бедрата или раменете.

Внезапните, тежки пристъпи на подагра (остър подагрозен артрит) могат да се появят без предупреждение. Те могат да бъдат предизвикани от

  • Наранявания
  • Заболяване (например пневмония или друга инфекция)
  • Хирургия
  • Започване на лечение с някои лекарства (като диуретици, алопуринол, фебуксостат, пробенецид и нитроглицерин, особено интравенозен нитроглицерин, който съдържа алкохол), които могат рязко да променят нивата на пикочната киселина в кръвта (но често тези лекарства са необходими от медицинска гледна точка).
  • Консумация на големи количества алкохол или богати на пурини храни

Симптоми на подагра

Обикновено по време на обострянето силната болка се появява внезапно в една или повече стави, често през нощта. Нощната болка вероятно се появява, защото течността, която се е натрупала в ставата през деня, напуска ставата по-бързо от пикочната киселина, когато пациентът е в легнало положение, което кара пикочната киселина да се концентрира и по този начин по-лесно да образува кристали. Болката постепенно се засилва и често става непоносима, особено при движение или докосване на ставата.

Ставата се възпалява, подува се и се затопля, а кожата над нея става червеникава или пурпурна, стегната и лъскава.

Други симптоми на обостряне понякога са

  • Треска
  • Ускоряване на сърдечната честота (тахикардия)
  • Усещане за общо неразположение
  • Втрисане (много рядко)

Първите огнища обикновено засягат само една става и продължават най-много една седмица.

Симптомите постепенно изчезват, функцията на ставите се възстановява и до следващото обостряне не се появяват нови симптоми. Ако обаче заболяването прогресира, нелекуваните обостряния продължават по-дълго, появяват се по-често и засягат няколко стави. Без лечение последващите огнища могат да продължат до 3 седмици. Човек с огнище, който развие температура над 38,3°С (101°F), втрисане или други тежки симптоми (напр. слабост, повръщане, обрив или някакви затруднения в дишането), особено ако няма опит с предишни огнища или ако това е първото огнище, трябва да се обади на лекар или да отиде в спешно отделение, тъй като тези симптоми може да се дължат и на ставна инфекция или на съвсем друг проблем.

След повтарящи се епизоди подаграта може да стане тежка и хронична и да доведе до деформация на ставите.

С течение на времето подвижността на ставите става все по-ограничена в резултат на уврежданията, причинени от отлаганията на кристали пикочна киселина в ставите и сухожилията.