Vnetje sklepov

Ali trpite za boleznijo protina?

Definicija protina

Protin je bolezen, pri kateri se zaradi visoke koncentracije sečne kisline v krvi (hiperurikemije) v sklepih kopičijo kristali sečne kisline. Nakopičeni kristali povzročajo izbruhe (krize) bolečega vnetja v sklepih in njihovi okolici.
Kopičenje kristalov sečne kisline lahko občasno povzroči hude bolečine in vnetja v sklepih ali tkivih.

Upravljanje protina

Zdravila se dajejo za lajšanje vnetja in bolečin, ki jih povzročajo izbruhi, različna zdravila (ki se običajno jemljejo doživljenjsko) pa se uporabljajo za zniževanje koncentracije sečne kisline v krvi, kar sčasoma zmanjša nalaganje sečne kisline in prepreči ponovne izbruhe.

Podagra je pogostejša pri moških kot pri ženskah. Običajno se pojavi pri moških srednjih let in ženskah po menopavzi. Pri mladih je redka, vendar je običajno hujša pri tistih, pri katerih se je bolezen razvila pred 30. letom starosti. Podagra, ki jo povzroča visoka raven sečne kisline (hiperurikemija), se pogosto pojavlja v družinah.

Pri ljudeh s presnovnim sindromom je raven sečne kisline v krvi običajno visoka. Za presnovni sindrom so značilni velik obseg pasu (zaradi odvečne trebušne maščobe), visok krvni tlak, odpornost na učinke inzulina (t. i. inzulinska rezistenca) ali visoka raven sladkorja v krvi ter nenormalne koncentracije holesterola in drugih lipidov v krvi.

Koronarna bolezen in presnovni sindrom sta pogosta pri ljudeh s protinom.

Zdravljenje protina

Vzroki za protin

Urinska kislina, ki je stranski produkt razgradnje nukleinskih kislin (ribonukleinske kisline [RNK] in deoksiribonukleinske kisline [DNK]) v celicah. V majhnih količinah je prisotna v krvi, saj telo nenehno razgrajuje celice in tvori nove. Poleg tega telo nekatere snovi v hrani, imenovane purini, zlahka pretvori v sečno kislino. Purini so gradniki RNK in DNK. Urinska kislina se iz krvi odstranjuje predvsem prek ledvic in prebavil.

Nenormalno povišana raven sečne kisline v krvi je posledica:

  • Zmanjšano izločanje sečne kisline z ledvicami (najpogostejši vzrok) ali prebavili
  • prekomerno uživanje živil, bogatih s purini, in/ali alkohola (običajno manj pomemben dejavnik).
  • nastajanje presežka sečne kisline (redko)

Koncentracija sečne kisline v krvi pogosto postane nenavadno visoka, ko je ledvice ne morejo dovolj izločiti z urinom. Ta vzrok je običajno odvisen od genov posameznika. Presežek sečne kisline v krvi lahko povzroči nastanek in odlaganje kristalov sečne kisline v sklepih. Stanja, ki lahko vplivajo na sposobnost ledvic za odstranjevanje sečne kisline, vključujejo tudi:

  • Nekatere vrste bolezni ledvic
  • Nekatera zdravila
  • saturnizem (zastrupitev s svincem)

Prekomerno uživanje živil, bogatih s purini (jetra, ledvice, sardele, šparglji, smutiji, sled, mesne omake in juhe, gobe, školjke, sardine in sladke bedre), lahko poveča raven sečne kisline v krvi. Vendar pa stroga dieta z nizko vsebnostjo purina zmanjša raven sečne kisline le za malo. V preteklosti, ko je bilo mesa in rib malo, je protin veljal za bolezen bogatih.

Kombinacija prehrane z visoko vsebnostjo purinov z alkoholom ali zlasti s pijačami, ki vsebujejo koruzni sirup z visoko vsebnostjo fruktoze, lahko težave še poslabša, saj vse te pijače lahko povečajo tvorbo sečne kisline in otežijo njeno izločanje skozi ledvice.

Iz neznanih razlogov se protin ne razvije pri vseh ljudeh z nenormalno visoko koncentracijo sečne kisline v krvi (hiperurikemija). Zato protina ne smemo diagnosticirati samo s krvnim testom.

Dejavniki tveganja za razvoj protina

  • Pivo (vključno z brezalkoholnim pivom) in žgane pijače
  • Živila in pijače, ki vsebujejo koruzni sirup z visoko vsebnostjo fruktoze
  • Nekatera živila (zlasti sardele, šparglji, mesni smuti, sled, mesne omake in juhe, gobe, školjke, vsa drobovina, sardine in ocvirki; rdeče meso, perutnina in ribe delno prispevajo k povišani koncentraciji sečne kisline).
  • Majhen dnevni vnos mlečnih izdelkov
  • Nekateri raki in krvne bolezni (kot so limfom, levkemija in hemolitična anemija).
    nekatera zdravila (kot so tiazidni diuretiki, ciklosporin, pirazinamid, etambutol in nikotinska kislina).
  • Saturnizem (zastrupitev s svincem)
  • Debelost
  • Luskavica
  • Radioterapija
  • Kemoterapija
  • Kronična bolezen ledvic
  • Nekatere redke encimske motnje
  • Stradanje

Ali ste to vedeli?

V preteklosti, ko je bilo mesa in rib (živil, bogatih s purinom) malo, bogati pa so uživali vino in pivo, je protin veljal za bolezen, povezano z bogastvom.
Visoka raven sečne kisline v krvi pogosto povzroči visoko raven sečne kisline v sklepih. Ta proces povzroči nastanek kristalov sečne kisline v sklepnem tkivu in intraartikularni tekočini (sinovialni tekočini).

Podagra najpogosteje prizadene sklepe stopala, zlasti podlago palca na nogi (oteklina, bolečina in rdečina palca na nogi se imenujejo podagra). Vendar pa so pogosto prizadeta tudi druga področja: gleženj, stopalo, koleno, zapestje in komolec. Podagra običajno prizadene hladnejše predele telesa, saj se tam kristali sečne kisline lažje tvorijo kot v toplejših predelih. Redko protin prizadene sklepe v toplejšem, osrednjem delu telesa, kot so sklepi hrbtenice, kolkov ali ramen.

Nenadni, hudi izbruhi protina (akutni protinasti artritis) se lahko pojavijo brez opozorila. Sprožijo jih lahko

  • Poškodbe
  • Bolezen (na primer pljučnica ali druga okužba).
  • Kirurški posegi
  • začetek zdravljenja z nekaterimi zdravili (kot so diuretiki, alopurinol, febuksostat, probenecid in nitroglicerin, zlasti intravenski nitroglicerin, ki vsebuje alkohol), ki lahko nenadoma spremenijo raven sečne kisline v krvi (vendar so ta zdravila pogosto medicinsko potrebna)
  • Uživanje velikih količin alkohola ali živil, bogatih s purini

Simptomi protina

Običajno se med izbruhom bolezni nenadoma pojavi huda bolečina v enem ali več sklepih, pogosto ponoči. Nočna bolečina se verjetno pojavi, ker tekočina, ki se je čez dan nabrala v sklepu, hitreje zapusti sklep kot sečna kislina, ko oseba leži, zaradi česar se sečna kislina koncentrira in tako lažje tvori kristale. Bolečina se postopoma stopnjuje in pogosto postane neznosna, zlasti pri premikanju ali dotikanju sklepa.

Sklep postane vnet, otekel in topel, koža nad njim pa rdečkasta ali vijoličasta, napeta in sijoča.

Drugi simptomi izbruha so včasih

  • Vročina
  • Pospešitev srčnega utripa (tahikardija)
  • Občutek splošnega slabega počutja
  • Mrzlica (zelo redko)

Prvi izbruhi običajno prizadenejo le en sklep in trajajo največ en teden.

Simptomi postopoma izginejo, delovanje sklepov se obnovi in do naslednjega zagona se simptomi ne pojavijo več. Če pa bolezen napreduje, nezdravljeni zagoni trajajo dlje, pojavljajo se pogosteje in prizadenejo več sklepov. Brez zdravljenja lahko naslednji izbruhi trajajo tudi do 3 tedne. Oseba z izbruhom bolezni, pri kateri se pojavi vročina nad 38,3 °C (101° F), mrzlica ali kateri koli drugi hudi simptomi (npr. šibkost, bruhanje, izpuščaj ali kakršne koli težave z dihanjem), zlasti če nima izkušenj s prejšnjimi izbruhi ali če je to prvi izbruh, mora poklicati zdravnika ali iti na urgenco, saj so ti simptomi lahko tudi posledica okužbe sklepov ali povsem druge težave.

Po ponavljajočih se izbruhih lahko protin postane hud in kroničen ter lahko privede do deformacije sklepov.

Sčasoma postane gibljivost sklepov vedno bolj omejena zaradi poškodb, ki jih povzročajo obloge kristalov sečne kisline v sklepih in kiteh.