Определение подагры

Подагра - это заболевание, при котором в суставах накапливаются кристаллы мочевой кислоты в результате высокой концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Скопления кристаллов вызывают вспышки (кризы) болезненного воспаления в суставах и вокруг них.
Скопление кристаллов мочевой кислоты может периодически вызывать сильную боль и воспаление в суставах или тканях.

Лечение подагры

Для снятия воспаления и боли, вызванных вспышками заболевания, назначаются лекарства, а для снижения концентрации мочевой кислоты в крови используются различные препараты (обычно принимаемые пожизненно), которые со временем уменьшают отложения мочевой кислоты и предотвращают повторные вспышки заболевания.

Подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Обычно она возникает у мужчин среднего возраста и женщин в постменопаузе. У молодых людей она встречается редко, но обычно протекает более тяжело у тех, у кого болезнь развилась до 30 лет. Подагра, вызванная высоким уровнем мочевой кислоты (гиперурикемия), часто передается по наследству.

Уровень мочевой кислоты в крови обычно повышен у людей с метаболическим синдромом. Метаболический синдром характеризуется большой талией (из-за избытка абдоминального жира), высоким кровяным давлением, устойчивостью к действию инсулина (так называемой инсулинорезистентностью) или высоким уровнем сахара в крови, а также аномальной концентрацией холестерина и других липидов в крови.

Ишемическая болезнь сердца и метаболический синдром часто встречаются у людей с подагрой.

Лечение подагры

Причины подагры

Мочевая кислота, которая является побочным продуктом распада нуклеиновых кислот (рибонуклеиновой кислоты [РНК] и дезоксирибонуклеиновой кислоты [ДНК]) в клетках. Она присутствует в небольших количествах в крови, поскольку организм постоянно разрушает клетки и образует новые клетки. Кроме того, организм легко превращает в мочевую кислоту некоторые вещества, содержащиеся в пище и называемые пуринами. Пурины являются строительными блоками РНК и ДНК. Мочевая кислота выводится из крови в основном через почки и желудочно-кишечный тракт.

Аномально повышенный уровень мочевой кислоты в крови является результатом:

• Снижение выведения мочевой кислоты почками (наиболее распространенная причина) или желудочно-кишечным трактом
• чрезмерное употребление богатых пурином продуктов и/или алкоголя (обычно является незначительным фактором)
• выработка избыточного количества мочевой кислоты (редко)

Часто концентрация мочевой кислоты в крови становится необычно высокой, когда почки не могут в достаточной степени вывести ее с мочой. Эта причина обычно определяется генами пациента. Избыток мочевой кислоты в крови может привести к образованию и отложению кристаллов мочевой кислоты в суставах. К состояниям, которые могут повлиять на способность почек выводить мочевую кислоту, также относятся:

• Некоторые виды заболеваний почек
• Определенные препараты
• сатурнизм (отравление свинцом)

Чрезмерное употребление продуктов, богатых пурином (печень, почки, анчоусы, спаржа, консоме, сельдь, мясные соусы и супы, грибы, мидии, сардины и сладкие хлебцы), может повысить уровень мочевой кислоты в крови. Однако строгая низкопуриновая диета снижает уровень мочевой кислоты лишь на незначительную величину. В прошлом, когда мясо и рыба были в дефиците, подагра считалась болезнью богатых.

Сочетание высокопуриновых диет с алкоголем или особенно с напитками, содержащими кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, может усугубить проблему, поскольку все эти напитки могут увеличить выработку мочевой кислоты и затруднить ее выведение через почки.

По неизвестным причинам подагра развивается не у всех людей с аномально высокой концентрацией мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Поэтому подагру не следует диагностировать только по анализу крови.

Факторы риска развития подагры

• Пиво (включая безалкогольное пиво) и спиртные напитки
• Продукты и напитки, содержащие кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы
• некоторые продукты питания (особенно анчоусы, спаржа, консоме, сельдь, мясные соусы и бульоны, грибы, мидии, все субпродукты, сардины и сладкие хлебцы; красное мясо, птица и рыба частично способствуют повышению концентрации мочевой кислоты)
• Низкое ежедневное потребление молочных продуктов
• Некоторые виды рака и заболевания крови (такие как лимфома, лейкемия и гемолитическая анемия)
  некоторые лекарственные препараты (например, тиазидные диуретики, циклоспорин, пиразинамид, этамбутол и никотиновая кислота)
• Сатурнизм (отравление свинцом)
• Ожирение
• Псориаз
• Радиотерапия
• Химиотерапия
• Хроническая болезнь почек
• Некоторые редкие ферментные нарушения
• Голодание

Вы знали об этом?

В прошлом, когда мясо и рыба (продукты, богатые пуринами) были в дефиците, а богатые люди пировали вином и пивом, подагра считалась болезнью, связанной с богатством.
Высокий уровень мочевой кислоты в крови часто приводит к высокому уровню мочевой кислоты в суставах. Этот процесс приводит к образованию кристаллов мочевой кислоты в тканях суставов и внутрисуставной жидкости (синовиальной жидкости).

Подагра чаще всего поражает суставы стопы, особенно основание большого пальца ноги (припухлость, боль и покраснение большого пальца ноги называется подагрой). Однако часто поражаются и другие области: голеностоп, предплюсна, колено, запястье и локоть. Подагра, как правило, поражает более холодные участки тела, поскольку там кристаллы мочевой кислоты образуются легче, чем в более теплых местах. В редких случаях подагра поражает суставы в более теплой, центральной части тела, например, суставы позвоночника, бедер или плеч.

Внезапные, тяжелые приступы подагры (острого подагрического артрита) могут возникать без предупреждения. Они могут быть спровоцированы

• Травма
• Болезнь (например, пневмония или другая инфекция)
• Хирургия
• начало лечения некоторыми препаратами (такими как диуретики, аллопуринол, фебуксостат, пробенецид и нитроглицерин, особенно внутривенный нитроглицерин, который содержит алкоголь), которые могут резко изменить уровень мочевой кислоты в крови (но часто эти препараты необходимы по медицинским показаниям)
• Употребление большого количества алкоголя или продуктов, богатых пуринами

Симптомы подагры

Как правило, во время вспышки заболевания сильная боль возникает внезапно в одном или нескольких суставах, часто ночью. Ночная боль, вероятно, возникает потому, что жидкость, скопившаяся в суставе в течение дня, выходит из сустава быстрее, чем мочевая кислота, когда человек лежит, в результате чего мочевая кислота концентрируется и, таким образом, легче образует кристаллы. Боль постепенно усиливается и часто становится невыносимой, особенно при движении или прикосновении к суставу.

Сустав воспаляется, опухает и нагревается, а кожа над ним становится красноватой или пурпурной, плотной и блестящей.

Другими симптомами вспышки заболевания иногда являются

• Лихорадка
• Ускорение сердечного ритма (тахикардия)
• Чувство общего недомогания
• Озноб (очень редко)

Первые вспышки обычно поражают только один сустав и длятся не более одной недели.

Симптомы постепенно исчезают, функция суставов восстанавливается, и до следующей вспышки симптомы не появляются. Однако, если болезнь прогрессирует, вспышки без лечения длятся дольше, возникают чаще и затрагивают несколько суставов. Без лечения последующие вспышки могут длиться до 3 недель. Человек со вспышкой, у которого повысилась температура выше 101° F (38,3° C), появился озноб или любые другие тяжелые симптомы (например, слабость, рвота, сыпь или затрудненное дыхание), особенно если нет опыта предыдущих вспышек или если это первая вспышка, должен вызвать врача или обратиться в отделение неотложной помощи, поскольку эти симптомы могут быть вызваны также инфекцией суставов или совершенно другой проблемой.

После повторных вспышек подагра может стать тяжелой и хронической и привести к деформации суставов.

Со временем подвижность суставов постепенно ограничивается в результате повреждения, вызванного отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах и сухожилиях.