Zánět kloubů

Trpíte dnou?

Definice dny

Dna je onemocnění, při kterém se v důsledku vysoké koncentrace kyseliny močové v krvi (hyperurikémie) hromadí v kloubech krystalky kyseliny močové. Hromadění krystalů způsobuje vzplanutí (krize) bolestivého zánětu v kloubech a jejich okolí.
Hromadění krystalků kyseliny močové může občas způsobit silnou bolest a zánět kloubů nebo tkání.

Řízení dny

Podávají se léky na zmírnění zánětu a bolesti způsobené vzplanutím a různé léky (obvykle užívané doživotně) na snížení koncentrace kyseliny močové v krvi, které časem snižují její usazeniny a zabraňují opakování vzplanutí.

Dna je častější u mužů než u žen. Obvykle se vyskytuje u mužů ve středním věku a u žen po menopauze. U mladých lidí se vyskytuje vzácně, ale obvykle je závažnější u těch, u nichž se onemocnění rozvinulo před 30. rokem věku. Dna, způsobená vysokou hladinou kyseliny močové (hyperurikémie), se často vyskytuje v rodinách.

Hladina kyseliny močové v krvi bývá u lidí s metabolickým syndromem vysoká. Metabolický syndrom je charakterizován velkým obvodem pasu (v důsledku nadbytku břišního tuku), vysokým krevním tlakem, odolností vůči účinkům inzulínu (tzv. inzulínová rezistence) nebo vysokou hladinou cukru v krvi a také abnormální koncentrací cholesterolu a dalších krevních lipidů.

Koronární onemocnění a metabolický syndrom jsou u lidí s dnou časté.

Léčba dny

Příčiny dny

Kyselina močová, která je vedlejším produktem rozkladu nukleových kyselin (ribonukleové kyseliny [RNA] a deoxyribonukleové kyseliny [DNA]) v buňkách. V malém množství je přítomna v krvi, protože tělo neustále rozkládá buňky a vytváří nové. Kromě toho tělo snadno přeměňuje některé látky v potravě, zvané puriny, na kyselinu močovou. Puriny jsou stavebními kameny RNA a DNA. Kyselina močová je z krve odstraňována především ledvinami a trávicím traktem.

Abnormálně zvýšená hladina kyseliny močové v krvi je důsledkem:

  • Snížené vylučování kyseliny močové ledvinami (nejčastější příčina) nebo gastrointestinálním traktem.
  • nadměrná konzumace potravin bohatých na puriny a/nebo alkoholu (obvykle méně významný faktor).
  • tvorba nadbytečné kyseliny močové (vzácné)

Koncentrace kyseliny močové v krvi je často neobvykle vysoká, když ji ledviny nemohou dostatečně vyloučit močí. Tato příčina je obvykle dána geny subjektu. Nadbytek kyseliny močové v krvi může vést k tvorbě a ukládání krystalů kyseliny močové v kloubech. Mezi stavy, které mohou ovlivnit schopnost ledvin odstraňovat kyselinu močovou, patří také:

  • Některé typy onemocnění ledvin
  • Některé léky
  • saturnismus (otrava olovem)

Nadměrná konzumace potravin bohatých na puriny (játra, ledvinky, ančovičky, chřest, consomé, sleď, masové omáčky a polévky, houby, slávky, sardinky a bůčky) může zvýšit hladinu kyseliny močové v krvi. Přísná dieta s nízkým obsahem purinů však snižuje hladinu kyseliny močové jen nepatrně. V minulosti, kdy byl nedostatek masa a ryb, byla dna považována za nemoc bohatých.

Kombinace stravy s vysokým obsahem purinu s alkoholem nebo zejména s nápoji obsahujícími kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy může problémy ještě zhoršit, protože všechny tyto nápoje mohou zvýšit produkci kyseliny močové a ztížit její vylučování ledvinami.

Z neznámých důvodů se ne u všech lidí s abnormálně vysokou koncentrací kyseliny močové v krvi (hyperurikémie) vyvine dna. Proto by dna neměla být diagnostikována pouze na základě krevního testu.

Rizikové faktory pro vznik dny

  • Pivo (včetně nealkoholického) a lihoviny
  • Potraviny a nápoje obsahující kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy
  • Některé potraviny (zejména ančovičky, chřest, consommé, sleď, masové omáčky a vývary, houby, slávky, všechny vnitřnosti, sardinky a bůček; červené maso, drůbež a ryby částečně přispívají ke zvýšené koncentraci kyseliny močové).
  • Nízký denní příjem mléčných výrobků
  • Některé druhy rakoviny a krevních chorob (např. lymfom, leukémie a hemolytická anémie).
    některé léky (např. thiazidová diuretika, cyklosporin, pyrazinamid, ethambutol a kyselina nikotinová).
  • Saturnismus (otrava olovem)
  • Obezita
  • Psoriáza
  • Radioterapie
  • Chemoterapie
  • Chronické onemocnění ledvin
  • Některé vzácné enzymové poruchy
  • Hladovění

Věděli jste to?

V minulosti, kdy bylo maso a ryby (potraviny bohaté na puriny) vzácné a bohatí lidé hodovali na víně a pivu, byla dna považována za nemoc spojenou s bohatstvím.
Vysoké hladiny kyseliny močové v krvi často vedou k vysokým hladinám kyseliny močové v kloubech. Tento proces vede k tvorbě krystalů kyseliny močové v kloubní tkáni a nitrokloubní tekutině (synoviální tekutině).

Dna nejčastěji postihuje klouby nohy, zejména palec (otok, bolest a zarudnutí palce se nazývá podagra). Často jsou však postiženy i další oblasti: kotník, nárt, koleno, zápěstí a loket. Dna má tendenci postihovat chladnější oblasti těla, protože se tam krystalky kyseliny močové tvoří snadněji než v teplejších oblastech. Vzácně dna postihuje klouby v teplejší, centrální oblasti těla, jako jsou klouby páteře, kyčlí nebo ramen.

Náhlé, závažné vzplanutí dny (akutní dnavá artritida) se může objevit bez varování. Mohou být vyvolány

  • Zranění
  • Nemoc (například zápal plic nebo jiná infekce).
  • Chirurgický zákrok
  • Zahájení léčby některými léky (např. diuretiky, alopurinolem, febuxostatem, probenecidem a nitroglycerinem, zejména nitroglycerinem podávaným intravenózně, který obsahuje alkohol), které mohou náhle změnit hladinu kyseliny močové v krvi (často jsou však tyto léky z lékařského hlediska nezbytné).
  • Konzumace velkého množství alkoholu nebo potravin bohatých na purin

Příznaky dny

Během vzplanutí se obvykle náhle objeví silná bolest jednoho nebo více kloubů, často v noci. K noční bolesti dochází pravděpodobně proto, že tekutina, která se v kloubu nahromadila během dne, opouští kloub rychleji než kyselina močová, když dotyčný leží, což způsobuje, že se kyselina močová koncentruje, a tak se snadněji tvoří krystaly. Bolest se postupně zhoršuje a často se stává nesnesitelnou, zejména při pohybu nebo dotyku kloubu.

Kloub je zanícený, oteklý a teplý a kůže nad ním je zarudlá nebo nafialovělá, napjatá a lesklá.

Dalšími příznaky vzplanutí jsou někdy

  • Horečka
  • Zrychlení srdeční frekvence (tachykardie)
  • Pocit celkové nevolnosti
  • Zimnice (velmi zřídka)

První vzplanutí obvykle postihuje pouze jeden kloub a trvá maximálně jeden týden.

Příznaky postupně vymizí, funkce kloubů se obnoví a až do dalšího vzplanutí se neobjeví žádné příznaky. Pokud však onemocnění postupuje, neléčená vzplanutí trvají déle, vyskytují se častěji a postihují více kloubů. Bez léčby mohou následná vzplanutí trvat až 3 týdny. Osoba s propuknutím nemoci, u které se objeví horečka vyšší než 38,3 °C (101° F), zimnice nebo jiné závažné příznaky (např. slabost, zvracení, vyrážka nebo jakékoli potíže s dýcháním), zejména pokud nemá zkušenosti s předchozími propuknutími nemoci nebo pokud se jedná o první propuknutí nemoci, by měla zavolat lékaře nebo jít na pohotovost, protože tyto příznaky mohou být způsobeny také infekcí kloubů nebo zcela jiným problémem.

Po opakovaném propuknutí se dna může stát závažnou a chronickou a může vést k deformaci kloubů.

V důsledku poškození způsobeného usazováním krystalů kyseliny močové v kloubech a šlachách dochází časem k postupnému omezování pohyblivosti kloubů.